Dette kapittelet vil gi kunnskap om hvordan funksjonsnedsettelse og kroniske og vanlige sykdommer påvirker seksualiteten, og hvordan du som helsepersonell kan tilrettelegge for å unngå at den seksuelle helsen blir skadelidende for disse personene.
Sykdom og funksjonsnedsettelse kan gjøre det vanskelig å ha et tilfredsstillende seksualliv, og mange møter barrierer for å leve ut sin seksualitet åpent og trygt.1Kriminalomsorgen: Seksuell helse innenfor og utenfor murene – for menn. Temahefte fra prosjektet Seksualomsorg i kriminalomsorgen 2022. Støttet av Helsedirektoratet For noen kan skader eller sykdommer føre til nedsatt følsomhet og redusert seksualfunksjon. Dette kan inkludere skader på nervene i bekkenbunnen etter prostataoperasjon eller fødsel, eller nevrologiske sykdommer som gjør det vanskelig eller umulig å oppleve seksuell nytelse uten hjelpemidler.
Funksjonsnedsettelse handler om tap av, skade eller avvik i en kroppsdel eller i en av kroppens funksjoner. Det kan handle om nedsatt kognitiv funksjon (psykisk utviklingshemming) eller nedsatt bevegelse-, syns- eller hørselsfunksjon. Det kan også dreie seg om ulike funksjonsnedsettelser som følge av allergi, hjerte- eller lungesykdom.2ungefunksjonshemmede.no
Mange opplever at det viktigste er å behandle sykdommen, som kan innebære at seksuallivet blir satt «på vent» når alvorlig sykdom rammer. Når man er ferdig behandlet og skal ta opp igjen et seksualliv, kan dette by på både fysiske og psykiske utfordringer. Mangel på informasjon kan føre til at pasientene opplever unødig angst og bekymring, og i verste fall kan seksuallivet stoppe opp.
I dag finnes mye informasjon om hvordan seksuell funksjon påvirkes av ulike sykdommer og funksjonsnedsettelser. Det er viktig at legen som har kontakt med de innsatte, inviterer til samtale om seksuell helsen. Kunnskap om seksuell helse og åpenhet i kommunikasjonen er nødvendig for å kunne gi god helsehjelp i slike tilfeller.
Legen: Husk å spørre den innsatte om den seksuelle helsen!
Sykdom og funksjonsnedsettelse som påvirker menns seksuelle helse
Tradisjonelt er menns seksualitet i stor grad knyttet opp mot penis. Penis er et organ som har blitt dyrket og feiret i en rekke kulturer i tusenvis av år, og som gir den enkelte mann mye nytelse og glede. For mange forårsaker den også stor usikkerhet og komplekser. Menns genitale selvbilde kan ha stor betydning for den maskuline identiteten, utover bare det seksuelle selvbildet.3Aars, H. (2011): Mannens seksualitet. Cappelen Damm akademisk Penis og ereksjon er et synlig og bekreftende tegn på menns kjønn, seksualitet og legning. I stor grad skjer menns kjønnsbekreftelse gjennom seksualiteten. Den dagen ereksjonen svikter, vil det kunne føre til en stor skade på en manns syn på sin «manndom» eller seksualitet.4Gamnes S. (2016): Seksualitet og helse. I: Kristoffersen NJ, Nortvedt F, Skaug E-A, Grimsbø, GH, red. Grunnleggende sykepleie Bind 2. Oslo: Gyldendal akademisk
Menn med seksuell dysfunksjon har en dramatisk forhøyet risiko for å utvikle depresjon, 130-210 prosent sammenliknet med normalpopulasjonen.5Atlantis & Sullivan (2012): Bidirectional association between depression and sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. The journal of sexual medicine, academic.oup.com Samme studie fant også at menn med en depresjonslidelse har 50-70 prosent forhøyet risiko for å utvikle en seksuell dysfunksjon. Dette kan med andre ord være en ond sirkel som i stor grad handler om selvtillit og selvbilde. Når penis ikke blir stiv i de situasjonene han ønsker det, kan han oppleve det som et slag mot evnen til å fungere som mann.6Aars, H. (2011): Mannens seksualitet. Cappelen Damm akademisk Ofte går det ut over hans generelle livskvalitet.
Sykdom påvirker også menns seksuelle helse på mange andre måter enn kun seksuell dysfunksjon. Nedsatt følsomhet på penis og nerveområdet rundt kan mange oppleve etter kreftbehandling. Utmattelse, angst og depresjon vil kunne gi nedsatt seksuell lyst, og medikamenter vil kunne påvirke både den generelle seksuelle drivkraften og ereksjonen. For menn er prostatakreft, diabetes, hjerte- og karsykdommer, MS og bivirkninger av medikamentell behandling vanlige årsaker til nedsatt seksuell helse.7Sex og samfunns eMetodebok for seksuell helse: https://emetodebok.no/kapittel/seksualitet-seksuelle-dysfunksjoner-og-sexologi/ Legen bør huske at de ulike sykdommene påvirker seksuallivet på ulike måter, men at det i de fleste tilfeller er god hjelp å få. Det finnes blant annet mulighet til å få hjelpemidler kostnadsfritt via NAVs refusjonsordning, som kan rekvireres av legen på et eget skjema. Vår erfaring er at mange leger ikke er klar over dette.
Prostatakreft
Operasjoner i bekkenområdet kan føre til urinlekkasje, avføringslekkasje og ereksjonsproblem som gjør det vanskeligere å ha et seksualliv.8Kreftforeningen.no: Hvordan påvirker kreftbehandlingen seksuallivet? https://kreftforeningen.no/rad-og-rettigheter/kreft-og-seksualitet/hvordan-pavirker-kreftbehandlingen-seksuallivet/ Det er mange som opplever skade på nervebanene ved en operasjon som fjerner hele prostata. Dette kan gi problemer med ereksjonen. En nerveskade kan også gi nedsatt eller ingen følsomhet i kjønnsorganene. Det er viktig å gi pasienten håp og oppmuntring: nervene har en evne til å «reparere» seg selv ved å danne nye baner, og seksualitet er mye mer enn et samleie. Å ha en samtale om betydningen av intimitet og nærhet ved besøk i fengselet kan være en viktig mestringsstrategi.
Hjelpemidler ⛑️
- Vibratorer kan brukes på følsomme steder på penis eller i nerveområdet rundt. Disse kan rekvireres kostnadsfritt til pasienten gjennom NAVs refusjonsordning (se under).
- En penispumpe kan hjelpe til at penis blir hard nok for et samleie. Penis føres inn i et rør og pasienten pumper opp et vakuum til ereksjonen er oppnådd. Så settes en penisring rundt roten av penis for å opprettholde ereksjonen. Pasienten bør få beskjed om at denne ringen ikke skal sitte på mer enn 30 minutter. Dette på grunn av mangel på blodsirkulasjon til penis. Denne kan også rekvireres kostnadsfritt gjennom NAVs refusjonsordning.
- PDE5-hemmere (midler mot erektil dysfunksjon). De vanligste er Viagra, Cialis og Levitro. Disse utvider blodårene, og blodet vil strømme til svamplegemene i penis. Legen kan skrive disse ut til pasienten på resept.
- Om det viser seg at pasienten har avføringsinkontinens, kan hen få råd om å prøve en analpropp. Den utvider seg og formes mot tarmveggen, og beskytter mot lekkasje. Den slipper ut luft, men ikke avføring. Proppene kan kjøpes på apotek og hos bandasjister.
- Ved urinlekkasjer kan pasienten få råd om knipeøvelser for å trene bekkenbunnsmuskulaturen. En henvisning til en fysioterapeut bør foreskrives.
Diabetes
De vanligste seksuelle problemene ved diabetes er manglende lyst og impotens.9Diabetesforbundet.no: Sex og samliv https://www.diabetes.no/diabetes-type-1/livet-med-diabetes-type-1/sex-og-samliv/ Menn med diabetes har tre ganger så stor risiko for å få problemer med ereksjonen enn andre menn. En årsak kan være dårlig blodsukkerkontroll. Høyt blodsukker kan hindre at det utløses tilstrekkelig med nitrogenoksid, et stoff som stimulerer blodsirkulasjonen i kjønnsorganet. Blodomløpet til menn med diabetes kan være dårligere enn for de som ikke har diabetes, og det kommer for lite blod til penis.
Problemer med ereksjonen er mer utbredt blant menn med diabetes type 2. Denne typen oppdages ofte sent, og personen kan ha gått med et forhøyet blodsukker i flere år. Om en har hatt forhøyet blodsukker lenge, kan det føre til nevropati, som kan gi mindre følsomhet i kjønnsorganene.
Man må også være klar over at ereksjonsproblemer noen ganger kan være det første tegnet på diabetes type 2.
Hjelpemidler ⛑️
- PDE5-hemmere (midler mot erektil dysfunksjon). De vanligste er Viagra, Cialis og Levitro. Disse utvider blodårene, og blodet vil strømme til svamplegemene i penis.
- Injeksjon før samleie. Et reseptbelagt virkestoff injiseres i svamplegemet rett før samleie. Dette vil gi reisning uavhengig av seksuell lyst og kan vare i noen timer.
- Penispumpe og penisring (link)Her kan legen bruke refusjonsordningen til NAV slik at dette blir gratis for pasienten (se under).
Hjerte- og karsykdom
For menn med hjertesykdom er de vanligste seksuelle problemene ereksjonssvikt og/eller manglende sexlyst.10LHL.no: Seksualitet og hjertesykdom; https://www.lhl.no/sunnere-liv/seksualitet-og-hjertesykdom/ En særlig utfordring er at personer med hjertesykdom kan oppleve å få angst for at sex kan utløse symptomer på hjertesykdom. Pustevansker, uregelmessig puls, hjertebank og smerter i brystet kan være symptomer på hjertesykdom, og mange kan unngå å ha sex i frykt for å få slike symptomer. Når angsten kommer, er det ikke lett å få lyst på sex. En samtale omkring disse temaene hjelper ofte, og kan bli en lettelse for pasientene. Ereksjonsproblemer kan komme av at blodårene generelt er trange, eller av medikamentell behandling.
Eksempelsamtale:
De vanligste legemidlenes effekt på seksualfunksjonen
ACE-hemmere og AT1-blokkere
Blant medisiner mot høyt blodtrykk viser det seg at ACE-hemmere (Capoten, Captopril, Enalapril (Renitec), Gopten, Lisinopril (Zestril), Rampinil (Triatec)) og AT1-antagonister (Aprovel, Atacand, Cozaar, Diovan, Micardis, Olemetec, Teveten) synes å ha en positiv eller ingen effekt på seksualfunksjonen. Samme positive profil gjelder også for gruppen alfa-blokkere (Omnic, Xatral m. fl.).
Kalsiumblokkere
(Adalat, Amlodipin, (Norvasc), Cardizem, Felodipin (Plendil), Lomir, Isoptin, Verakard, Zanidip).
Opplysningene om kalsiumblokkere er motstridende. Noen mener at de forbedrer ereksjonen.
Tiazider
(Centyl og Esidrex samt «comp»-komponenten i f. eks. CoAprovel eller Cozaar Comp.) Tiazidene virker vanndrivende, og kan virke hemmende på ereksjonen. Dette er vist i flere eldre studier, men dosene som ble brukt, var større enn dagens doser.
Betablokkere
(Atenolol (Tenorim), Emconcor, Meto prolol (Selo-Zok), Sotalol (Sotacor)). Betablokkere er blitt ansett for å være verstingene blant blodtrykksmedisiner når det gjelder ereksjonssvikt. Dette er vist ved bruk av større doser av eldre typer betablokkere. Nye betablokkere, som for eksempel Selo Zok, har mindre bivirkninger.
Digitalis
(Digitoxin, Lanoxin)
Digitalispreparater, som brukes ved hjertesvikt og ved enkelte arytmier, kan gi ereksjonssvikt.
Spironolakton
Det vanndrivende medikamentet Aldactone / Spirix ligner på østrogen. Derfor har det en klar negativ effekt på menns seksualfunksjon. Den kan også føre til vekst av brystene hos menn.
Kolesterolsenkende medisiner
(Ezetrol, Lescol, Lipitor, Omacor, Lovastatin, Pravastatin (Pravachol) Simvastatin (Zocor)). Mange hjertepasienter bruker medisiner mot høyt kolesterol. Denne gruppen medisiner bedrer en eventuell ereksjonssvikt og forsterker effekten av Viagra, Cialis og Levitra. Dette skyldes trolig at blodårefunksjonen bedres når kolesterolnivået synker.
Hjelpemidler ⛑️
- Samtale om seksuell helse og bekymring/angst for hjertesykdom
- PDE5-hemmere (midler mot erektil dysfunksjon). De vanligste er Viagra, Cialis og Levitro. Disse utvider blodårene, og blodet vil strømme til svamplegemene i penis. De er trygge å bruke om de benyttes riktig. De skal ikke brukes sammen med nitropreparater (Nitromex, Nitro-Dur, Nitroglycerin, Sorbangil, Imdur, Monoket med flere), da kan de kan gi kraftig blodtrykksfall.
- Om tabletter ikke fungerer, kan lokalbehandling i penis være et alternativ. Effekten er som ved PDE5-hemmere; blodtilførselen til penis øker, og man får ereksjon.
- Seksualtekniske hjelpemidler fra NAV, for eksempel en penispumpe og en penisring. En penispumpe kan hjelpe til at penis blir hard nok for et samleie. Penis føres inn i et rør og pasienten pumper opp et vakuum til ereksjonen er oppnådd. Så settes en penisring rundt roten av penis for å opprettholde ereksjonen. Pasienten bør få beskjed om at denne ringen ikke skal sitte på mer enn 30 minutter. Dette på grunn av mangel på blodsirkulasjon til penis.
MS
Det er mange med MS som opplever endringer i sin seksuelle helse. Undersøkelser tyder på at 60-80 prosent av alle med MS gjør det. Seksuell helse er knyttet til områder i hjernen og ryggmargen, og skader i ett eller flere av disse områdene kan føre til fravær eller nedsatt lyst. Mange kan også oppleve endring eller nedsatt koordinering mellom seksuell lyst, opphisselse og kjønnsorganene.
Mange av de vanligste symptomene på MS og behandlingen av disse kan også ha negativ innvirkning på den seksuelle helsen. Medikamenter, smerter, søvnproblemer og utmattelse kan ta bort overskuddet og den seksuelle lysten. En kronisk sykdom påvirker selvbildet og relasjonene våre, og kan påvirke den seksuelle helsen.
For menn med MS vil erektil dysfunksjon være den vanligste plagen for den seksuelle helsen. Her vil det være naturlig at behandlende lege spør den innsatte om de opplever at sykdommen innvirker på den seksuelle helsen.
Søknadsskjema for seksuelle hjelpemidler via Nav
Informasjon om ulike seksuelle hjelpemidler
Viktige hjelpemidler ⛑️
11Quintet: Hjelpemidler for seksuallivet, https://quintet.no/wp-content/uploads/2021/10/Seksualtekniske-hjelpemidler-2021-v.-1.7-29.10.2021-nettversjon.pdfEn vakuumpumpe, også kjent som en penispumpe eller ereksjonspumpe, er et hjelpemiddel som kan brukes for å fremkalle ereksjon enten til rehabilitering etter inngrep eller til seksuell aktivitet med eller uten partner. Vakuumpumper fungerer ved å skape undertrykk, eller vakuum, i en sylinder som omslutter penis. Dette undertrykket trekker blod ut i svamplegemene, noe som resulterer i en ereksjon.
Penisring er et annet hjelpemiddel som kan brukes for å forbedre seksuell funksjon. En penisring plasseres rundt roten av penis, og hjelper til med å opprettholde ereksjonen ved å redusere blodstrømmen ut av penis. Dette kan forlenge ereksjonen og øke seksuell nytelse.
En penisvibrator er en type vibrator som er designet spesielt for å stimulere penis. Dette hjelpemiddelet kan brukes alene eller sammen med en partner for å øke seksuell nytelse. Vibratoren kan gi en mer intens og variert stimulering enn man kan oppleve ved manuell stimulering. Vibratorer kan også brukes av menn på følsomme steder på penis eller i nerveområdet rundt.
Masturbator er en type hjelpemiddel som er utviklet spesielt for menn som har behov for ekstra støtte ved masturbering. Det kan være flere årsaker til at noen trenger masturbator, for eksempel nedsatt hånd- eller armfunksjon, muskelsvakhet, smerter eller andre helsemessige tilstander som kan gjøre det vanskelig å tilfredsstille seg selv eller partner uten hjelp.
Glidemiddel er et annet hjelpemiddel som kan være nyttig for personer som har problemer med tørrhet eller friksjon under seksuell aktivitet. Kroppen produserer en viss mengde glidemiddel naturlig, men aldring, sykdom eller behandling kan redusere mengden av naturlig glidemiddel. Derfor kan det være nødvendig å bruke ekstra glidemiddel for å skåne hud og slimhinner mot irritasjon eller skade. Vannbaserte glidemidler anbefales ofte til bruk sammen med masturbatorer eller andre hjelpemidler.
Sykdom og funksjonsnedsettelse som påvirker kvinners seksuelle helse
For kvinner kan gynekologisk kreft med skader etter stråleterapi og kirurgi, brystkreft, leukemi og tarmkreft ofte gi utfordringer for seksuallivet. I tillegg er endometriose, diabetes, lichen sclerosus, vulvodyni, vestibulitt og vaginisme vanlige årsaker til behov for seksualtekniske hjelpemidler. Utmattelse, angst og depresjon vil også kunne påvirke den generelle seksuelle helsen.
Gynekologisk kreft
Gynekologisk kreft inkluderer kreft i eggstokk, eggleder, livmor, livmorhals, skjede, klitoris eller i indre og ytre kjønnslepper. Dette er kreftformer som ofte vil påvirke kvinners seksualliv i en kortere eller lengre periode. 12Kreftforeningen.no: Kreftformer som ofte påvirker seksuallivet for kvinner; https://kreftforeningen.no/rad-og-rettigheter/kreft-og-seksualitet/kreftformer-som-ofte-pavirker-seksuallivet-for-kvinner/
Strålebehandling mot bekkenet fører vanligvis med seg en rekke plager både under og etter behandlingen. Behandlingen kan gi redusert blodtilførsel og stivhet i kjønnsorganene, som igjen kan føre til nedsatt følsomhet og trangere skjede.
Gynekologisk strålebehandling kan også gjøre at slimhinnene i underlivet blir såre, tørre og irriterte. Dette vil gradvis bedre seg etter avsluttet behandling.
Eggstokkreft behandles hovedsakelig med kirurgi og cellegift, sjelden med strålebehandling. Dersom eggstokkene er innenfor strålefeltet, vil yngre kvinner oppleve en for tidlig overgangsalder, fordi eggstokkene slutter å produsere kjønnshormonene østrogen og progesteron. Overgangsalderen kan bli mer intens enn normalt, med symptomer som hetetokter, tørre slimhinner og humørsvingninger. Etter behandlingen kan det dannes arr inne i skjeden. Dette kan føre til sammenvoksninger, og skjeden vil bli trangere og mindre elastisk. Man kan oppleve smerter ved samleie. I noen tilfeller kan det oppstå forsnevringer i skjeden, der slimhinnen blir fortykket, noe som gjør skjeden stiv og forkortet.
Lavt nivå av østrogen og testosteron kan føre til plager som tretthet, uopplagthet, hetetokter, tørre slimhinner i skjeden, nedsatt sexlyst og humørsvingninger.
Ved kreft i vulva (ytre kjønnsdeler) fjernes ofte store deler av disse. Dette kan oppleves svært belastende, og kan gi psykiske reaksjoner både hos kvinnen og partneren. Det samme gjelder hvis større deler av de små kjønnsleppene og/eller klitoris fjernes. Sensitiviteten vil endres, og det kan ta tid for mange kvinner å venne seg til at utseendet er en
Livmorkreft fører ikke i seg selv til hormonell ubalanse. Behandling med kirurgi, stråling eller cellegift kan skape problemer for kvinnen og påvirke hormonbalansen.
Kreftforeningen foreslår en rekke tiltak ⛑️
- Kvinner som kommer i for tidlig overgangsalder som følge av kreftbehandlingen, kan foreskrives en kombinasjon av østrogen og progesteron, eventuelt med et tilskudd av testosteron. Kvinnen skal følges nøye opp hos lege.
- Mangel på østrogen eller fravær av hormonet testosteron kan direkte påvirke evnen til å bli seksuelt opphisset. Kvinner har omtrent en tiendedel av testosteronnivået til menn, og mange er kanskje ikke klar over at dette hormonet spiller en viktig rolle også for kvinners sexlyst.
- Sliter man med tretthet og uopplagthet, kan vitamin B12-injeksjoner være en løsning.
- Mange tror at man ikke lenger kan oppnå orgasme dersom klitoris fjernes. Det stemmer ikke. I tillegg til klitorisorgasme kan kvinner også få vaginal orgasme. Det krever at man trener opp bekkenbunnsmuskulaturen. Den vaginale orgasmen er ikke avhengig av klitorisstimulering, og beskrives av mange som en sterkere orgasme.
- For at det fortsatt skal være mulig å gjennomføre samleie og gynekologiske undersøkelser, er det viktig med noen tiltak for å holde skjeden åpen. Man kan bruke en dilator, såkalt glasstav (et instrument laget for å forme og strekke skjeden), eller en stavformet vibrator. Dette er hjelpemidler man får via Nav.
- Med hjelpemidlene tøyer man skjeden forsiktig, inntil smertegrensen, i cirka 5–10 minutter tre ganger i uken. Det anbefales å bruke glidemiddel og Xylocain-gel på slimhinnen i skjeden. Xylocain er en gel som virker bedøvende og smertestillende lokalt. Den kjøpes uten resept på apoteket.
Brystkreft: Brystene spiller en betydelig rolle i seksuallivet, både fysisk og mentalt. Den seksuelle lysten eller evnen er ikke avhengig av brystene, siden kroppen har mange andre seksuelt følsomme områder. For mange kvinner er brystene likevel viktige for opplevelsen av seg selv som seksuelt vesen. Fjerningen av et bryst kan derfor være en følelsesmessig omveltning som påvirker selvbildet.
Kreftbehandlingen i form av cellegift, strålebehandling og/eller hormonbehandling er som regel en stor utfordring. Bivirkninger kan være kvalme, oppkast, nevrogene smerter, for tidlig overgangsalder, slapphet og energiløshet, både under og etter behandling.13Kreftforeningen.no: Kreftformer som ofte påvirker seksuallivet for kvinner; https://kreftforeningen.no/rad-og-rettigheter/kreft-og-seksualitet/kreftformer-som-ofte-pavirker-seksuallivet-for-kvinner/
Kvinnens testosteronnivå vil også påvirkes, som kan føre til redusert seksuell lyst og mindre energi.
Antiøstrogenbehandlingen, som er en form for hormonbehandling, kan gi tørrhet og irritasjon i den vaginale slimhinnen. Dette kan gi smerter ved samleie. Lavt østrogennivå kan også gi tørrhet og ubehag rundt kjønnsleppene eller klitoris. Lymfødem er en bivirkning som kan oppstå når mange lymfeknuter i armhulen fjernes eller skades under kirurgi eller strålebehandling. Dette fører til opphopning av væske i armen(e), slik at armen blir stor og ofte smertefull. Dette kan også påvirke seksuallivet i en viss grad.
Kreftforeningen foreslår følgende tiltak ⛑️
- Kvinner som gjennomgår hormonbehandling og har en hormonreseptorpositiv type brystkreft, bør unngå lokal østrogenbehandling i form av kremer og stikkpiller.
- Replens er en hormonfri vaginal gel som brukes ved tørrhet i skjeden. Den lindrer kløe og ubehag, opprettholder et sunt miljø i skjeden, og styrker skjedens slimhinne.
- Repadina, hormonfrie stikkpiller for skjeden, kan også være effektive for å motvirke tørrhet i skjeden.
- Mandelolje kan brukes til å smøre kjønnslepper og skjedeinngang før samleie, eller til å smøre mannens penis.
- Ved lymfødem kan fysioterapi være til hjelp. Dersom lymfødemet er omfattende og/eller komplisert, bør man behandles av en fysioterapeut med spesialutdanning i lymfødembehandling.
- Trykkmassasjeapparat/pulsator er et hjelpemiddel som kan lånes ut av Nav, og brukes i lymfødembehandlingen. Det må foreligge legeerklæring.
Leukemi:
Endometriose
Så mange som ti prosent av kvinner antas å ha endometriose, der vev som ligner slimhinnen i livmoren (endometrium) finnes utenfor livmoren. 14Endometrioseforeningen.no: Om sykdommene; https://endometriose.no/om-sykdommene/endometriose/ Dette vevet kan vokse på eggleder, eggstokker, bukhinne, tarmer eller urinblære. Mange kvinner med endometriose opplever sterke smerter ved samleie. Andre plager er oppblåsthet, kvalme, utmattelse og fordøyelsesproblemer, som igjen kan føre til redusert sexlyst. Noen opplever også sterke smerter ved orgasme, som gjør at man heller ikke har lyst til å tilfredsstille seg selv på egen hånd.
Hjelpemidler ⛑️
- Smertestillende
- Hormonell behandling
- Kirurgisk behandling
For mer informasjon kan du lese mer hos Endometrioseforeningen.
Diabetes
Personer med diabetes kan oppleve flere utfordringer i sexlivet sammenlignet med resten av befolkningen. Heldigvis kan mange fortsatt ha et tilfredsstillende seksualliv, og det finnes hjelp for flere symptomer.
Sex påvirker blodsukkeret, som kan være en utfordring hvis man har diabetes. Det kan ta bort noe av spontaniteten og lysten. For høyt blodsukker kan også føre til redusert seksuell lyst. En anbefaling er å ha med litt mat til besøksrommet eller å ha det lett tilgjengelig der man skal ha sex.
Kvinner med diabetes type 1 er mer utsatt for urinveisinfeksjoner, cystitt (kronisk blærekatarr) og soppinfeksjoner. Mange kvinner med diabetes opplever også at skjeden ikke blir våt, noe som kan gjøre samleie smertefullt. Langvarig høyt blodsukker kan føre til nevropati, som kan resultere i redusert følsomhet i kjønnsorganene.
Hjelpemidler ⛑️
- Glidemidler
- Østrogenkrem
- Seksualtekniske hjelpemidler
Vulvodyni15 https://www.vulvodyniforeningen.no/sykdommer
Vulvodyni er det latinske navnet for smerte i kvinnens ytre kjønnsorganer.
Vulvodyni omfatter en rekke undergrupper, og hvert tilfelle kan variere i symptomer og årsaker. En form kalles lokalisert vestibulodyni, som tidligere ble referert til som vestibulitt. Dette innebærer smerter som begrenser seg til området rundt skjedeåpningen. En annen undergruppe er generalisert vestibulodyni, der smertene er til stede enten konstant eller i perioder.
Vulvaområdet er svært følsomt, og det er forskjellige årsaker til smertene som oppstår. Noen kvinner kan oppleve vulvodyni i forbindelse med samleie, mens andre kan oppleve smertene konstant.
Det skilles også mellom såkalt provosert og generalisert vulvodyni. Ved provosert vulvodyni utløses smertene ved berøring av spesifikke områder, for eksempel under sykling, bruk av tampong eller samleie. Generalisert vulvodyni er preget av smerte som kan være til stede uten noen form for ytre påvirkning eller provokasjon.
Vaginisme16 https://www.vulvodyniforeningen.no/sykdommer
Vaginisme er en tilstand preget av ufrivillig sammentrekning av musklene rundt skjedeveggen. Dette fører til en opplevelse av tranghet, og det kan være vanskelig eller til og med umulig å føre noe inn i skjeden. Trangheten kan forårsake smerte, og under samleie er det økt risiko for sårhet og små rifter i slimhinnen.
Både vulvodyni og vaginisme har betydelig innvirkning på den seksuelle helsen. Selv om kvinnen ønsker å ha samleie, er det i mange tilfeller ikke mulig på grunn av intense smerter og den fysiske hindringen i å føre noe inn i skjeden. Årsakene til vulvodyni og vaginisme er komplekse og varierende, og det er ikke uvanlig at kvinner med erfaringer fra overgrep utvikler vaginisme.
Ressurser
I de tilfellene det er mulig, kan fengselshelsetjenesten henvise den innsatte til en av Norges vulvaklinikker. Norge har tre offentlige vulvaklinikker, i Oslo, Trondheim og Tromsø. Alle poliklinikkene fungerer som tverrfaglige team. Det betyr at både hudlege og gynekolog er til stede sammen med en sykepleier – enten samtidig under konsultasjonen, eller i tett samarbeid på ulike rom. Henvisning fra spesialist er nødvendig. Klinikkene tar ikke imot pasienter utenfor sitt helseforetak.
Du kan lese mer på https://vulva.no/
Gode hjelpemidler ⛑️
Dilatorer brukes til å utvide skjeden, og finnes i ulike størrelser og utforminger. Ordet «dilator» kommer fra det latinske ordet «dilatare», som betyr «å utvide». En dilator kalles også dilatator og skal utvide/tøye (dilatere) skjeden slik at den holdes åpen og smertefri. Strålebehandling mot bekkenet er en vanlig årsak til behovet for dilatorbehandling. Regelmessig tøying av skjeden med en dilator kan forhindre dannelse av arrvev som kan føre til sammenvoksninger og smerter. Inngrep eller skader i vaginalkanalen, for eksempel etter fødsel, kan gi grunn til dilatorbehandling. Dilatorer kan også være nyttige i behandlingen av smertetilstander. Gradvis tilvenning til innføring i vaginalkanalen kan gjøres med små dilatorer, og myofascielle knuter kan behandles av terapeuter med spesialkompetanse.
Vibratorer brukes til å stimulere nervene og øke blodgjennomstrømningen hos alle kjønn. Det finnes mange typer vibratorer tilgjengelige på markedet, og noen kan rekvireres kostnadsfritt. Vibratorer kan brukes alene eller sammen med en partner, og kan gi en rekke forskjellige følelser og opplevelser avhengig av størrelse, form, vibrasjonsmønster og materiale. Mange opplever at vibratorer kan være en god måte å oppnå seksuell nytelse og tilfredsstillelse på, og de kan også være nyttige i behandlingen av seksuelle dysfunksjoner.
Vibratorer kan være til hjelp for personer som lider av smertetilstander. Ved å stimulere nervebanene og musklene kan vibratorer redusere smerte og øke blodsirkulasjonen i området. Dette kan være spesielt nyttig for personer med kroniske smerter eller muskelspenninger.
Vibratorer kan også være effektive hjelpemidler for bekkenbunnstrening, som er viktig for å forhindre inkontinens og styrke musklene etter fødsel eller kirurgi. Ved å bruke en vibrator kan man få mer presis stimulering av musklene, som kan forbedre treningseffekten og gjøre det enklere å utføre øvelsene korrekt.
Vibratorer kan bidra til bedre blodgjennomstrømning og vevshelse, spesielt hos pasienter som har gjennomgått kreftbehandling. Dette kan bidra til å redusere risikoen for arrdannelse og forbedre slimhinne- og erektil funksjon.
Glidemidler brukes for å skåne hud og slimhinner for friksjon. Sykdom og behandling av denne kan føre til at kroppen produserer mindre glidemiddel enn vanlig. Det er tre typer glidemiddel som alle kan rekvireres av lege eller skaffes av helsepersonell, venner og familie til den innsatte som ønsker dette:
Vannbaserte glidemidler kan brukes sammen med alle seksuelle hjelpemidler og sexleketøy uten at disse blir skadet. Utfordringen kan være at de lett tørker ut.
Silikonbaserte glidemidler gir en mer langvarig smøring og legger seg som et tynt lag. Oppleves ikke like fuktige som de vannbaserte. Kan kombineres med produkter i latex og plast, men kan ikke brukes sammen med hjelpemidler og sexleketøy som er laget av silikon. Hybrid eller blanding: Disse glidemidlene vil heller ikke tørke ut så fort som de vannbaserte, men heller ikke her kan man bruke dem i kombinasjon med andre silikonprodukter.
Eksempelsamtale
En kvinnelig innsatt har nettopp gjennomgått stråling etter livmorhalskreft, og har fått dårlig informasjon av helsevesenet om hvordan hun skal gå frem for å ivareta sin seksuelle helse etter behandlingen. Ved innkomstsamtalen opplyser hun at hun har gjennomgått denne kreftbehandlingen. Sykepleieren som har innkomstsamtalen, spør kvinnen om hun har fått beskjed om hvordan hun skal gå frem for å forebygge et fremtidig sexliv. Kvinnen sier at det har hun ikke.
Sykepleieren spør kvinnen om hun ønsker en legetime for å snakke om dette, og for å få tips og råd. Dette ønsker kvinnen, og fengselshelsetjenestens lege blir kontaktet. Legen gir kvinnen råd om å bruke et dilatorsett for å unngå sammenvoksninger i underlivet. Dette rekvireres gratis av NAV.
Kilder
- 1Kriminalomsorgen: Seksuell helse innenfor og utenfor murene – for menn. Temahefte fra prosjektet Seksualomsorg i kriminalomsorgen 2022. Støttet av Helsedirektoratet
- 2
- 3Aars, H. (2011): Mannens seksualitet. Cappelen Damm akademisk
- 4Gamnes S. (2016): Seksualitet og helse. I: Kristoffersen NJ, Nortvedt F, Skaug E-A, Grimsbø, GH, red. Grunnleggende sykepleie Bind 2. Oslo: Gyldendal akademisk
- 5Atlantis & Sullivan (2012): Bidirectional association between depression and sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. The journal of sexual medicine, academic.oup.com
- 6Aars, H. (2011): Mannens seksualitet. Cappelen Damm akademisk
- 7Sex og samfunns eMetodebok for seksuell helse: https://emetodebok.no/kapittel/seksualitet-seksuelle-dysfunksjoner-og-sexologi/
- 8Kreftforeningen.no: Hvordan påvirker kreftbehandlingen seksuallivet? https://kreftforeningen.no/rad-og-rettigheter/kreft-og-seksualitet/hvordan-pavirker-kreftbehandlingen-seksuallivet/
- 9Diabetesforbundet.no: Sex og samliv https://www.diabetes.no/diabetes-type-1/livet-med-diabetes-type-1/sex-og-samliv/
- 10LHL.no: Seksualitet og hjertesykdom; https://www.lhl.no/sunnere-liv/seksualitet-og-hjertesykdom/
- 11Quintet: Hjelpemidler for seksuallivet, https://quintet.no/wp-content/uploads/2021/10/Seksualtekniske-hjelpemidler-2021-v.-1.7-29.10.2021-nettversjon.pdf
- 12Kreftforeningen.no: Kreftformer som ofte påvirker seksuallivet for kvinner; https://kreftforeningen.no/rad-og-rettigheter/kreft-og-seksualitet/kreftformer-som-ofte-pavirker-seksuallivet-for-kvinner/
- 13Kreftforeningen.no: Kreftformer som ofte påvirker seksuallivet for kvinner; https://kreftforeningen.no/rad-og-rettigheter/kreft-og-seksualitet/kreftformer-som-ofte-pavirker-seksuallivet-for-kvinner/
- 14Endometrioseforeningen.no: Om sykdommene; https://endometriose.no/om-sykdommene/endometriose/
- 15
- 16